Medicamentos potencialmente inapropiados para el adulto mayor en el servicio de medicina interna / Potentially inappropriate medications for older adults in the internal medicine service

Introducción: se consideran prescripciones inapropiadas de medicamentos cuando el riesgo supera el beneficio, o en las que hay un incremento en el potencial de interacciones farmacológicas. Para evitarlo en el adulto mayor se han desarrollado herramientas como los criterios Beers y los PRISCUS. Objetivo: identificar las prescripciones potencialmente inapropiadas en la población adulta mayor que consultó al servicio de medicina interna del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo mediante los listados Beers y PRISCUS. Materiales y métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal en pacientes mayores de 65 años, se calculó el tamaño de la muestra en 357 pacientes. La información recolectada fue almacenada en el programa excel versión 2013 y analizada en EPI INFO versión 7.1.4. Resultados: la mediana de edad fue 75 años, el género masculino 52,66%, el promedio de medicamentos por paciente fue de 8,77 con una DE +/- 5. El diagnóstico más frecuente fue insuficiencia cardiaca con 29 casos (8,12 %). La prescripción inapropiada de medicamentos (PIM) según los criterios Beers, se observó en 4,9%, los más frecuentes fueron metoclopramida 20% y amiodarona 14%. La lista PRISCUS identificó 2.5% de prescripciones inapropiadas siendo prazosin (20%) el más relacionado. Conclusiones: los medicamentos encontrados según los criterios BEERS fueron metoclopramida, amiodarona, prazosina, betametildigoxina y con los PRISCUS, prazosina, haloperidol, betametildigoxina y difenhidramina.

Introduction: inappropriate drug prescribing is defined as the use of medicines whose risks outweigh their benefits, or when there is increased potential of drug-drug interactions. The Beers and PRISCUS criteria were developed as tools to prevent potentially inappropriate medication (PIM) in the elderly. Objective: to identify PIM in the elderly population who attended the internal medicine service of Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, by means of the Beers and PRISCUS criteria. Materials and methods: a descriptive, observational, cross-sectional study in patients over age 65. The sample size was calculated in 357 patients. Excel version 2013 was used for data storage. EPI INFO version 7.1.4 was used for data analysis. Results: mean age 75 years, males 52.66%, average number of drugs per patient 8.77 (SD +/- 5). Heart failure was the most common diagnosis (29 cases - 8.12 %). According to the Beers criteria, PIM was identified in 4.9% of patients; metoclopramide (20%) and amiodarone (14%) being the most prescribed. The PRISCUS list identified PIM in 2.5%; prazosin (20%) being the most prescribed. Conclusions: the drugs identified by the BEERS criteria were metoclopramide, amiodarone, prazosin, and beta-methyl digoxin. Prazosin, haloperidol, beta-methyl digoxin, and diphenhydramine were identified by the PRISCUS criteria.

Assessment of gastric-acid suppressants prescribing at an internal medicine service of a tertiary hospital in Latin America: A retrospective record review study

Gastric-acid suppressants are one of the most frequently used classes of drugs worldwide. Several studies about their overprescribing have been carried out in recent years. The aim of the study was to assess the appropriateness of these drugs at an internal medicine service of a tertiary hospital in Venezuela. A retrospective record review of patients admitted to the internal medicine service from January 2020 to February 2021 was performed. Data about indications for gastric-acid suppressants, the type used, and their continuation at discharge were collected. The prescribing was grouped into two categories, appropriate or inappropriate, according to current clinical guidelines. Of the 1203 patients who were newly prescribed gastric-acid suppressants in hospital during the study period, 993 (82.5%) had an inappropriate prescription. Prophylaxis of peptic ulcers in low-risk patients was the most frequent no evidence-based indication (20.24%). Seven hundred sixty-two patients were discharged on gastric-acid suppressants. Of these, 74.7% did not have an acceptable indication to continue this treatment on an outpatient basis. Many hospitalized patients in a Venezuelan academic tertiary healthcare center were given gastric acid suppressants not in accordance with the current clinical practice guidelines.

Los supresores del ácido gástrico son uno de los grupos farmacológicos más frecuentemente prescritos en todo el mundo. En los últimos años se han realizado varios estudios sobre su prescripción inadecuada. El objetivo del estudio fue evaluar la idoneidad de estos medicamentos en un servicio de medicina interna de un hospital de tercer nivel en Venezuela. Se realizó una revisión retrospectiva de historias medicas de pacientes ingresados en el servicio de medicina interna desde enero de 2020 hasta febrero de 2021. Se recogieron datos sobre indicaciones de supresores de ácido gástrico, tipo utilizado y su continuación al alta. La prescripción se agrupó en dos categorías, adecuada o inadecuada, según las guías clínicas vigentes. Entre los 1203 pacientes a los que se les prescribió recientemente supresores de ácido gástrico en el hospital durante el período de estudio, 993 (82,5%) tenían una prescripción inapropiada. La profilaxis de úlceras pépticas en pacientes de bajo riesgo fue la indicación no basada en evidencia más frecuente (20,24%). Setecientos sesenta y dos pacientes fueron dados de alta con supresores de ácido gástrico. De estos, el 74,7% no tenía una indicación apropiada para continuar este tratamiento de forma ambulatoria. Un alto número de pacientes hospitalizados en un centro asistencial de nivel terciario en Venezuela fueron prescritos con supresores de ácido gástrico que no se ajustaban a las guías de práctica clínica vigentes.

Indicación y prescripción de macrólidos en una población colombiana / Study of the indications for macrolide prescriptions in a Colombian population

Introducción. El uso inadecuado de antibióticos se asocia con aumento de la resistencia antimicrobiana, mayores costos de atención médica, más efectos adversos y peores resultados clínicos. Objetivo. Determinar los patrones de prescripción y las indicaciones aprobadas y no aprobadas para macrólidos en un grupo de pacientes en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de corte transversal sobre las indicaciones de uso de macrólidos en pacientes ambulatorios a partir de una base de datos de dispensación de medicamentos de 8,5 millones, aproximadamente, de personas afiliadas al sistema de salud de Colombia. Se consideraron variables sociodemográficas, farmacológicas y clínicas. Resultados. Se encontraron 9.344 pacientes que habían recibido prescripción de macrólidos; su mediana de edad era de 40,1 años (rango intercuartílico: 27,1-53,3 años) y el 58,3 % correspondía a mujeres. El macrólido más prescrito fue la azitromicina (38,8 %) y los usos más frecuentes fueron el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori (15,9 %) y la neumonía (15,8 %). El 31,3 % de las prescripciones correspondía a indicaciones no aprobadas, destacándose el resfriado común (7,8 %), la Covid-19 (4,0 %) y la bronquitis aguda (3,5 %). La residencia en la región Caribe (OR=1,17; IC95% 1,05-1,31), las prescripciones odontológicas (OR=2,75; IC95% 1,91-3,96), las comorbilidades respiratorias crónicas (OR=1,30; IC95% 1,08-1,56), y la prescripción de eritromicina (OR=3,66; IC95% 3,24-4,14) o azitromicina (OR=2,15; IC95% 1,92 2,41), se asociaron con una mayor probabilidad de recibir macrólidos para indicaciones no aprobadas, en tanto que tener entre 18 y 64 años (OR=0,81; IC95% 0,71-0,93), 65 o más años (OR=0,77; IC95% 0,63-0,94) y residir en Bogotá-Cundinamarca (OR=0,74; IC95% 0,65 0,85) reducían dicho riesgo. Conclusiones. La mayoría de los pacientes recibieron macrólidos para infecciones del sistema respiratorio; la eritromicina y la azitromicina se prescribieron en indicaciones no aprobadas en menores de 18 años y en quienes presentaban enfermedades respiratorias crónicas.

Introduction: The inappropriate use of antibiotics is associated with a greater risk for antimicrobial resistance, high health care costs, adverse events, and worse clinical outcomes. Objective: To determine the prescription patterns and approved and nonapproved indications for macrolides in a group of patients from Colombia. Materials and methods: This was a cross-sectional study on the indications for the use of macrolides in outpatients registered in a drug-dispensing database of approximately 8.5 million people affiliated with the Colombian health system. Sociodemographic, pharmacological, and clinical variables were considered. Results: A total of 9.344 patients had received a macrolide prescription; their median age was 40.1 years (interquartile range: 27.1-53.3 years) and 58.3% were women. The most commonly prescribed macrolide was azithromycin (38.8%) most frequently for Helicobacter pylori infection (15.9%) and pneumonia treatment (15.8%). A total of 31.3% of the prescriptions were used for unapproved indications: common cold (7.8%), COVID-19 (4.0%), and acute bronchitis (3.5%). Residence in the Caribbean region (OR=1.17; 95%CI 1.05-1.31), dental prescriptions (OR=2.75; 95%CI 1.91-3.96), presence of chronic respiratory comorbidities (OR=1.30; 95%CI 1.08-1.56), and prescription of erythromycin (OR=3.66; 95%CI 3.24-4.14) or azithromycin (OR=2.15; 95%CI 1,92-2.41) were associated with a higher probability of macrolide use for unapproved indications while being 18-64 years old (OR=0.81; 95%CI 0.71-0.93) or 65 years or older (OR=0.77; 95%CI 0.63-0.94) and residing in Bogotá-Cundinamarca (OR=0.74; 95%CI 0.65-0.85) were associated with reduced risk. Conclusions: Most patients received macrolides for respiratory tract infections; erythromycin and azithromycin were used for unapproved indications in people under 18 years of age and those with chronic respiratory diseases.

Use of linezolid in a high complexity hospital of Bogotá city

SUMMARY Introduction: Studying the prescription of last generation antibiotics helps to identify the causes and consequences of the inadequate use of antibiotics. These include the appearance of antibacterial resistance, a situation declared by the WHO as a global public health problem. Aim: To describe the prescription of linezolid in a high complexity hospital in Bogotá, Colombia, considering the follow-up of the recommendations for the use of the drug included in clinical practice guidelines (CPG) and its indications. Methods: A descriptive observational study of longitudinal section was performed with retrospective collection of the information of all patients who were prescribed linezolid, at a minimum dose of 600 mg every 12 h during their hospitalization in the period from January 1st, 2017, to December 31st, 2018. The characteristics of linezolid prescription were described. Results: 133 prescriptions were reviewed. The most frequently diagnosed were sepsis of different origin (pulmonary abdominal, urinary) with 22.6 % (30/133), followed by skin and soft tissue infection 16.5 % (22/133), the pneumonia with 12.8 % (17/133) and urinary tract infections with 9.8 % (13/133). Two days treatment was the most frequent (range 1-30 days). In 33 % (44/133) of the patients, linezolid was used empirically (without using a previous antibiotic), while in 40.6 % (54/133) it was used as a second option (a previous antibiotic scheme). It was used as a third option in 20.3 % (27/133). Finally, in 6 % (8/133) of the patients, linezolid was prescribed after three previous antibiotics. It was necessary to use another antibiotic in near fifty percent of patients because linezolid did not work. Conclusions: The present study shows that there is little adherence to the institutional CPGs in relation to the treatment time, the microorganism identification, and the use as first option. The absence of a full-time infectious disease specialist, the high workload and the continuous rotation of prescribing staff may be the cause of these results. Some cases of inappropriate use may be related to the clinical condition of the patient which requires empirical treatments.

Introducción: el estudio de la prescripción de antibióticos de última generación ayuda a identificar las causas y consecuencias del uso inadecuado de antibióticos. Estas incluyen la aparición de resistencia a los antibacterianos, situación declarada por la OMS como un problema de salud pública mundial. Objetivos: describir la prescripción de linezolid en un hospital de alta complejidad de Bogotá, Colombia, teniendo en cuenta el seguimiento de las recomendaciones de uso del fármaco incluidas en las guías de práctica clínica (GPC) y sus indicaciones. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal con recolección retrospectiva de la información de todos los pacientes a los que se les prescribió linezolid, a una dosis mínima de 600 mg cada 12 h durante el período del 1 de enero de 2017 al 31 de diciembre de 2018. Se describieron las características de la prescripción de line-zolid. Resultados: se revisaron 133 prescripciones. Los diagnósticos más frecuentes fueron la sepsis de diferente origen (pulmonar abdominal, urinaria) con el 22,6 % (30/133), seguida de la infección de piel y tejidos blandos con el 16,5 % (22/133), la neumonía con el 12,8 % (17/133) y las infecciones del tracto urinario con un 9,8 % (13/133). El tratamiento de dos días fue el más frecuente (rango 1-30 días). En el 33 % (44/133) de los pacientes se utilizó linezolid de forma empírica (sin utilizar antibiótico previo), mientras que en el 40,6 % (54/133) se utilizó como segunda opción (esquema antibiótico previo). Se utilizó como tercera opción en el 20,3 % (27/133). Finalmente, en el 6 % (8/133) de los pacientes se prescribió linezolid después de tres antibióticos previos. Fue necesario utilizar otro antibiótico en cerca del cincuenta por ciento de los pacientes porque linezolid no funcionó. Conclusiones: existe poca adherencia a las GPC institucionales en lo relacionado con el tiempo de tratamiento, la identificación del microorganismo, y la utilización como primera opción. La falta de un infectólogo de tiempo completo, la alta carga laboral y la continua rotación de personal prescriptor pueden ser las causas de estos resultados. Algunos casos de uso no adecuado pueden estar relacionados con la condición clínica del paciente que obliga a realizar tratamientos empíricos.

Introdução: o estudo da prescrição de antibióticos de última geração auxilia na identificação das causas e consequências do uso inadequado de antibióticos. Entre eles está o surgimento de resistência aos antibacterianos, situação declarada pela OMS como um problema de saúde pública global. Objetivos: descrever a prescrição de linezolida em hospital de alta complexidade de Bogotá, na Colômbia, levando em consideração o acompanhamento das recomendações de uso de medicamentos constantes das diretrizes de prática clínica (CPG) e suas indicações. Métodos: foi realizado um estudo observacional transversal e descritivo com coleta retrospectiva de informações de todos os pacientes que receberam prescrição de linezolida, na dose mínima de 600 mg a cada 12 h durante o período de 1 de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2018. As características de prescrição da linezolida foram descritas. Resultados: 133 prescrições foram revisadas. Os diagnósticos mais frequentes foram sepse de diferentes origens (pulmonar, abdominal, urinária) com 22,6 % (30/133), seguida de infecção de pele e partes moles com 16,5 % (22/133), pneumonia com 12,8 % (17/133) e infecções do trato urinário com 9,8 % (13/133). O tratamento de dois dias foi o mais frequente (variação de 1-30 dias). Em 33 % (44/133) dos pacientes, a linezolida foi usada empiricamente (sem o uso de antibiótico prévio), enquanto em 40,6 % (54/133) foi usada como segunda opção (esquema antibiótico prévio). Foi utilizada como terceira opção em 20,3 % (27/133). Finalmente, em 6 % (8/133) dos pacientes, linezolida foi prescrito após três antibióticos anteriores. Outro antibiótico teve de ser usado em cerca de 50 por cento dos pacientes porque a linezolida não funcionou. Conclusões: há pouca adesão ao CPG institucional em relação ao tempo de tratamento, a identificação do microrganismo e a utilização como primeira opção. A falta de um infectologista em tempo integral, a alta carga de trabalho e a rotatividade contínua da equipe de prescrição podem ser as causas desses resultados. Alguns casos de uso inadequado podem estar relacionados ao quadro clínico do paciente que necessita de tratamentos empíricos.

Prescripción de antibióticos en niños hospitalizados. Cienfuegos 2020

RESUMEN Fundamento: los antimicrobianos forman parte de la familia de fármacos que más se prescriben en el mundo. Sus altos niveles de disponibilidad y consumo han conducido a un uso desproporcionado e inapropiado de estos fármacos. Objetivo: evaluar la prescripción de antimicrobianos en niños hospitalizados en cuatro servicios clínicos del Hospital Pediátrico Universitario Paquito González Cueto de Cienfuegos. Métodos: estudio descriptivo, correlacional, de corte transversal sobre la prescripción de antimicrobianos a pacientes en edad pediátrica. Se analizaron como variables: antimicrobiano indicado, dosis, subdosis, tiempo del tratamiento y diagnóstico al egreso. Resultados: se estudiaron 504 pacientes, a los que se les realizó 641 prescripciones, para una razón de 1,27 prescripciones por paciente. Se prescribió incorrectamente en el 32,3 % (n = 207) y no tenían indicación de tratamiento antimicrobiano 109 (17 %). El error más frecuente se produjo en el cálculo de la dosis a administrar y el tiempo de tratamiento en ambas categorías de estudio. El uso inadecuado de antimicrobiano fue mayor en las penicilinas (27 %), cefalosporinas (36 %) y las quinolonas (77 %). Mostraron mayor error de prescripción las enfermedades infecciosas 78 (32,6 %) y digestivas (62,5 %). Conclusiones: en los servicios clínicos estudiados se identificaron prácticas inadecuadas en la prescripción de antimicrobianos.

ABSTRACT Background: antimicrobials are part of the drugs family that are most prescribed in the world. Their high levels of availability and consumption have led to a disproportionate increase and inappropriate use of these drugs. Objective: to evaluate the prescription of antimicrobials in children hospitalized in four clinical services of the Paquito González Cueto Pediatric University Hospital in Cienfuegos. Methods: descriptive, correlational cross-sectional study on the prescription of antimicrobials to pediatric patients. The following variables were analyzed: indicated antimicrobial, dose, subdose, treatment time and diagnosis at discharge. Results: 504 patients were studied, who received 641 prescriptions, for a ratio of 1.27 prescriptions per patient. It was incorrectly prescribed in 32.3% (n = 207) and there was no indication for antimicrobial treatment in 109 (17%). The most frequent error occurred in the calculation of the dose to be administered and the treatment time in both study categories. Inappropriate antimicrobial use was higher for penicillins (27%), cephalosporins (36%), and quinolones (77%). Infectious diseases 78 (32.6%) and digestive diseases (62.5%) showed a greater prescription error Conclusions: inadequate practices in the prescription of antimicrobials were identified in the clinical services studied.

Effectiveness, safety and implementation results of the strategies aimed at the safe prescription of medications in university hospitals in adult patients. Systematic review / Efectividad, seguridad y resultados de implementación de estrategias dirigidas al proceso de prescripción segura de medicamentos en hospitales universitarios en pacientes adultos. Revisión sistemática

Abstract Introduction A broad range of practices aimed at improving the effectives and safety of this process have been documented over the past few years. Objective To establish the effectiveness, safety and results of the implementation of these strategies in adult patients in university hospitals. Methodology A review of systematic reviews was conducted, in addition to a database search in the Cochrane Library of Systematic Reviews, Embase, Epistemonikos, LILACS and gray literature. Any strategy aimed at reducing prescription-associated risks was included as intervention. This review followed the protocol registered in the International Prospective Registry of Systematic Reviews (PROSPERO): CRD42020165143. Results 7,637 studies were identified, upon deleting duplicate references. After excluding records based on titles and abstracts, 111 full texts were assessed for eligibility. Fifteen studies were included in the review. Several interventions grouped into 5 strategies addressed to the prescription process were identified; the use of computerized medical order entry systems (CPOE), whether integrated or not with computerized decision support systems (CDSS), was the most effective approach. Conclusions The beneficial effects of the interventions intended to the prescription process in terms of efficacy were identified; however, safety and implementation results were not thoroughly assessed. The heterogeneity of the studies and the low quality of the reviews, preclude a meta-analysis.

Resumen Introducción En los últimos años se han documentado gran variedad de prácticas dirigidas a mejorar la efectividad y la seguridad de este proceso. Objetivo Establecer la efectividad, seguridad y resultados de implementación de estas estrategias en pacientes adultos en hospitales universitarios. Metodología Se realizó una revisión de revisiones sistemáticas. Igualmente, la búsqueda en las bases de datos de la Biblioteca Cochrane de Revisiones Sistemáticas, Medline, Embase, Epistemonikos, LILACS y literatura gris. Se incluyó como intervención cualquier estrategia dirigida a reducir el riesgo asociado a un error de prescripción. Esta revisión siguió el protocolo registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO): CRD42020165143. Resultados Se identificaron 7.637 estudios después de eliminar las referencias duplicadas. Después de la exclusión de registros basados en títulos y resúmenes, se evaluaron 111 textos completos para elegibilidad. Se incluyeron quince estudios en la revisión. Se identificaron varias intervenciones agrupadas en 5 estrategias dirigidas al proceso de prescripción, de las cuales el uso de sistemas computarizados de entrada de órdenes médicas (CPOE) integrados o no a sistemas de soporte de decisión computarizados (CDSS) la estrategia más eficaz. Conclusiones Se identificaron efectos benéficos de las intervenciones dirigidas al proceso de prescripción en términos de eficacia; sin embargo, la seguridad y los resultados de implementación no fueron ampliamente evaluados. La heterogeneidad de los estudios y la baja calidad de las revisiones impiden la realización de un metaanálisis.

Prescripción de antibióticos en salas de cuidados moderados del Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay / Antibiotic prescription in the moderate care ward of the uruguayan Pereira Rossell Children's Hospital / Prescrição de antibióticos em salas de atendimento moderado do Centro Hospital Pediátrico Pereira Rossell do Uruguai

Resumen: Introducción: la prescripción inadecuada de antibióticos (ATB) es un problema de salud pública. Objetivo: describir la frecuencia y los motivos de utilización inadecuada de ATB en niños hospitalizados en salas de cuidados moderados del Hospital Pediátrico, Centro Hospitalario Pereira Rossell, entre 15/6/2019 y 15/7/2019. Material y método: estudio descriptivo, transversal. Se incluyeron los menores de 15 años en tratamiento ATB sistémico independientemente del motivo de prescripción. Variables: edad, comorbilidades, diagnóstico al egreso, ATB (tipo, dosis, vía, intervalo, duración). El uso inadecuado se categorizó en: tipo A (selección de ATB inapropiado) y tipo B (ATB no indicado). Resultados: se incluyeron 100 niños, 53% sexo femenino, mediana edad 2,2 años (rango 0-14). Presentaban comorbilidades 52%. Se detectó prescripción inadecuada en 43%, categoría A 30% y categoría B 13% (p <0,05). La principal causa de prescripción inadecuada fueron las infecciones respiratorias (33%). Se observó predominio de prescripción adecuada en menores de 1 año e inadecuada en mayores de 5 años (p <0,05). En la categoría A (n=30) la causa más frecuente de prescripción inadecuada fue el uso de ATB de mayor espectro al requerido (14/30), seguido de la administración por vía intravenosa (5/30). Los ATB más frecuentemente prescriptos en forma inadecuada fueron ampicilina (17/43) y ceftriaxona (14/43). Conclusiones: la prescripción inadecuada de ATB en este centro es un problema frecuente. La indicación de ATB de mayor espectro al necesario por vía intravenosa en el tratamiento de infecciones respiratorias es el patrón predominante. Es necesario vigilar el cumplimiento de las recomendaciones nacionales.

Summary: Introduction: inappropriate prescription of antibiotics (ATB) is a public health problem. Objective: to describe the frequency and reasons for the inappropriate use of ATB in children hospitalized in the Moderate Care Ward of the Pereira Rossell's Pediatric Hospital Center between 06/15/2019 and 07/15/2019. Materials and Methods: descriptive, cross-sectional study. Children under 15 years of age were included in systemic ATB treatment regardless of the reason for the prescription. Variables: age, comorbidities, diagnosis at discharge, ATB (type, dose, route, interval, duration). Inappropriate use was categorized into: type A (selection of inappropriate ATB) and type B (ATB not indicated). Results: 100 children were included, 53% female, median age 2.2 years (range 0-14), 52% had comorbidities. Inappropriate prescription was detected in 43%, category A 30% and category B 13% (p <0.05). The main cause of inappropriate prescription was respiratory infections (33%). Prevalence of appropriate prescription was observed for the case of children under one year of age and inadequate in those over 5 years of age (p <0.05). In category A (n = 30), the most frequent cause of inadequate prescription was the use of ATB with a greater spectrum than required (14/30) followed by intravenous administration (5/30). The most frequently inappropriately prescribed ATBs were ampicillin (17/43) and ceftriaxone (14/43). Conclusions: the inappropriate prescription of ATB in this center is a frequent problem. The main pattern is the prescription of intravenous ATBs of a broader range than that required for respiratory infections. It is necessary to monitor compliance with national recommendations.

Resumo: Introdução: a prescrição inadequada de antibióticos (ATB) é um problema de saúde pública. Objetivo: descrever a frequência e os motivos do uso inadequado de ATB em crianças internadas em enfermarias de cuidados moderados do Hospital Pediátrico do Centro Hospitalar Pereira Rossell entre 15/06/2019 e 15/07/2019. Materiais e métodos: estudo descritivo, transversal. Incluíram-se menores de 15 anos de idade em tratamento sistêmico com ATB, independentemente do motivo da prescrição. Variáveis: idade, comorbidades, diagnóstico na alta, ATB (tipo, dose, via, intervalo, duração). O uso inadequado foi categorizado em: tipo A (seleção ATB inadequada) e tipo B (ATB não indicado). Resultados: incluíram-se 100 crianças, 53% do sexo feminino, meia-idade 2,2 anos (variação 0-14). 52% tinham comorbidades. Detectou-se prescrição inadequada em 43%, categoria A 30% e categoria B 13% (p <0,05). A principal causa de prescrição inadequada foi para o caso de infecções respiratórias (33%). Observou-se predomínio de prescrição adequada em menores de um ano e inadequada em maiores de 5 anos (p <0,05). Na categoria A (n = 30), a causa mais frequente de prescrição inadequada foi o uso de ATB com espectro superior ao necessário (14/30), seguido de administração intravenosa (5/30). Os ATBs mais frequentemente prescritos de forma inadequada foram ampicilina (17/43) e ceftriaxona (14/43). Conclusões: a prescrição inadequada de ATB neste centro é um problema frequente. A indicação de ATB com espectro maior que o necessário por via intravenosa no tratamento das infecções respiratórias é o padrão predominante. É necessário monitorar o cumprimento das recomendações nacionais.

Polifarmacia y complejidad farmacoterapéutica en pacientes de hogares de ancianos en Cienfuegos / Polypharmacy and pharmacotherapeutic complexity in patients from nursing homes in Cienfuegos

Introducción: Revisar la prescripción representa una oportunidad para corregir errores y optimizar la farmacoterapia en grupos vulnerables. Objetivos: Analizar la complejidad farmacoterapéutica que se presenta en el paciente polimedicado del medio residencial. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal; de esquema terapéutico con elementos de indicación-prescripción. Universo: 117 historias clínicas de pacientes polimedicados con 60 años y más que residen en los hogares de ancianos. Período: junio-julio del 2020. Escenario: todos los hogares de ancianos en Cienfuegos, Cuba. Variable dependiente: complejidad farmacoterapéutica definida por la presencia de tres o más de los indicadores de calidad de vida medidos por la evaluación geriátrica exhaustiva, Escala de Puntuación Acumulativa de Enfermedad en Geriatría y criterios STOPP/START. Variables independientes: edad, sexo, enfermedad relacionada al mayor consumo de medicamentos, validismo, comorbilidad, tipo de prescripción, medicamentos inadecuados. Fuente: historia clínica individual. Resultados: La complejidad farmacoterapéutica en los polimedicados se detectó en el 76,9 por ciento de los prescritos inadecuadamente, con multimorbilidad (OR=17,3; IC95 por ciento:16-18,6), dependientes funcionales (OR=9,9; IC95 por ciento:6,8-13) y ancianos ≥75 años (OR=5,1; IC95 por ciento:4-6,2). Las benzodiacepinas fue el grupo más prescrito inadecuadamente. Los antiagregantes plaquetarios y las estatinas son los medicamentos indicados no prescritos. Conclusiones: Los ancianos polimedicados del medio residencial tienen prescripciones de grupos/fármacos de uso frecuente que se relacionan con errores de prescripción, que expone polifarmacia inadecuada y complejidad farmacoterapéutica con posible amenaza a la calidad de vida del geronte institucionalizado(AU)

Introduction: Reviewing the prescription represents an opportunity to correct errors and to optimize pharmacotherapy in vulnerable groups. Objectives: To analyze the pharmacotherapeutic complexity that occurs in the polymedicated patients living in the residential environment. Material and Methods: Descriptive, retrospective and cross-sectional study of therapeutic scheme with indication-prescription elements. Universe: 117 medical records of polymedicated patients aged 60 years and over who reside in nursing homes. Period: June-July 2020. Scenario: all nursing homes in Cienfuegos, Cuba. Dependent variable: pharmacotherapeutic complexity defined by the presence of three or more indicators of the quality of life measured by the exhaustive geriatric assessment, the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) and the STOPP/START criteria. Independent variables: age, sex, disease related to increased drug use, validity, comorbidity, type of prescription, inappropriate medications. Source: individual medical history. Results: Pharmacotherapeutic complexity in polymedicated elderly was identified in 76.9 percent of those inappropriately prescribed, multimorbid (OR = 17.3; 95 percent CI: 16-18.6), functionally dependent (OR = 9.9; 95 percent: 6.8 -13) and elderly people ≥75 years (OR = 5.1; 95 percent CI: 4-6.2). Benzodiazepines were the most inappropriately prescribed group. Antiplatelet agents and statins are the indicated non-prescription drugs. Conclusions: Polymedicated elderly patients living in the residential environment follow prescriptions of frequently used groups/drugs which are related to prescription errors with exposure to inadequate polypharmacy and pharmacotherapeutic complexity with a possible threat to the quality of life of the institutionalized elderly people(AU)

Asociación entre polifarmacia y prescripción inapropiada según la clase social en adultos mayores de Bucaramanga / Association between polypharmacy and inappropriate prescription according to social class in older adults in Bucaramanga

Resumen Introducción: La polifarmacia y la prescripción inapropiada (PI) se han visto relacionadas con múltiples variables, incluidas las de aspecto socioeconómico, sin embargo, la evidencia en esta asociación es escasa y heterogénea. Objetivo: Evaluar la asociación entre la polifarmacia y la prescripción inapropiada de medicamentos en adultos mayores de 60 años según su clase social. Material y métodos: Estudio piloto de diseño descriptivo, corte transversal realizada en la ciudad de Bucaramanga-Colombia, con una muestra de 135 adultos mayores de 60 años. Se realizó una encuesta donde se registraron datos sociodemográficos, estado de salud en el último mes, comorbilidades, medicamentos de uso crónico y escalas de funcionalidad. Resultados: No se encontró asociación estadísticamente significativa entre prescripción inapropiada y polifarmacia con la clase social y el nivel educativo (P=0,639). Sin embargo, el tener una filiación al sistema de seguridad social de tipo subsidiado estuvo significativamente asociada a la infra prescripción (P<0,029). La presencia de ingresos mensuales estuvo asociada con la presencia de polifarmacia (P<0,029) y prescripción inadecuada (P<0,033). Conclusiones: Existe una asociación entre algunas variables socioeconómicas, el número de médicos tratantes y algunas especialidades médicas con presentar polifarmacia y prescripción inapropiada de medicamentos.

Abstract Introduction: Polypharmacy and inappropriate prescribing have been related to multiple variables, including sociodemographic, however the evidence is limited and heterogeneous. Objective: To evaluate the association between polypharmacy and inappropriate prescribing in adults over 60 years old according to their social class. Material and methods: A pilot cross-sectional population-based study in the city of Bucaramanga, Colombia, with a sample of 135 adults over 60 years old. A survey was conducted where sociodemographics, health status in the last month, comorbidities, drugs of chronic use and functionality according to scales were registered. Results: No statistical association was found between inappropriate prescribing and Polypharmacy amongst social class and education level (P=0.639). Nevertheless, having an affiliation with a subsidized social security system was significantly associated with infra prescription (P <0.029). The existence of monthly income was associated with the presence of polypharmacy (P <0.029) and inadequate prescribing (P <0.033). Conclusions: There exists an association between some socioeconomic variables, the number of practicing physicians and some medical specialties with polypharmacy and inadequate prescription of drugs.

Criterios de medicación potencialmente inapropiada para el anciano: una propuesta cubana / Medication approaches potentially inappropriate for the elderly: a Cuban proposal

Introducción: El impacto de la prescripción inapropiada de fármacos en el anciano ha llevado al desarrollo de métodos para su reducción en varias partes del mundo. Objetivo: Diseñar y validar los criterios de medicación potencialmente inapropiada en el anciano, adaptados al entorno sociosanitario de Cuba. Métodos: Se realizó una investigación cualitativa, en la cual los criterios fueron validados por medio de la metodología Delphi, por un comité de expertos (especialistas en medicina geriátrica y clínica de diferentes zonas geográficas del país), y se les calculó la consistencia interna mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados: Los criterios quedaron estructurados en tres listas: 1) medicación potencialmente inapropiada, medicamento indicado no prescripto, cuando no existe contraindicación para su uso; 2) medicación potencialmente inapropiada independiente del diagnóstico o la condición clínica; 3) medicación potencialmente inapropiada dependiente del diagnóstico o la condición clínica. Conclusiones: Se demostró la validez del contenido y la adecuada consistencia interna de los criterios diseñados para la identificación de medicación potencialmente inapropiada en el anciano.

Introduction: The impact of inappropriate prescription of medication in the elderly has led to the development of methods for its reduction in several parts of the world. Objective: To design and validate the medication approaches potentially inappropriate in the elderly, adapted to the socio-sanitary environment of Cuba. Methods: A qualitative investigation was carried out, in which the approaches were validated by means of the Delphi methodology, by an experts committee (specialists in geriatrics medicine and clinic from different geographical areas of the country), and the internal consistency was calculated by means of the alpha coefficient of Cronbach. Results: The approaches were structured in three lists: 1) potentially inappropriate medication, advised medication non prescribed, when contraindication doesn't exist for its use; 2) medication potentially inappropriate, independent from the diagnosis or clinical condition; 3) potentially inappropriate medication, depending on the diagnosis or clinical condition. Conclusions: The validity of the content and the appropriate internal consistency of the designed approaches for the medication identification potentially inappropriate in the elderly were demonstrated.

Potentially inappropriate prescribing in older adults in Mexico / Prescripción potencialmente inapropiada en adultos mayores en México

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and quantify potentially inappropriate prescribing (prescripción potencialmente inapropiada, PPI) and other drug prescribing problems in public health care services in a population-based study at the three existing levels of complexity in Mexico. METHODS Descriptive analysis of the Study on Satisfaction of Users of the Social Protection System in Health 2014-2016, prescription and drug supply section, to obtain the prevalence of PPI in older adults (≥ 65 years), based on Beers, STOPP, Prescrire and BSP listings using AM (older adults) prescription indicators, one for each listing. RESULTS Most older adults (67%) were prescribed at least one medication, with a mean of 2.7 medications per prescription. The PPI prevalence was 74% according to the BSP criteria, 67% according to the STOPP listing, 59% with the Beer criteria, and 20% with Prescrire. The most frequent PPI prescriptions were NSAIDs, vasodilators and sulfonylureas. CONCLUSIONS The use of PPIs in AM is high in Mexico. The higher prevalence found in this study may reflect the use of a source with population representativeness. The partial use and adaptations of the criteria make difficult comparing the studies; however, the STOPP criteria are the ones with the highest prevalence, as they cover a greater number of drugs and their use is more common in the first level of care.

RESUMEN OBJETIVO Identificar y cuantificar la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) y otros problemas en la prescripción de medicamentos en los servicios públicos de atención médica en un estudio poblacional en los tres niveles de complejidad existentes en México. MÉTODOS Análisis descriptivo del Estudio de Satisfacción de Usuarios del Sistema de Protección Social en Salud 2014-2016, sección de prescripción y surtimiento de medicamentos, para obtener la prevalencia de PPI en adultos mayores (≥ 65 años) con base en listados Beers, STOPP, Prescrire y BSP mediante indicadores de prescripción en AM, uno por cada listado. RESULTADOS Al 67% de los AM se les prescribió al menos un medicamento, con una media de 2.7 medicamentos por receta. La prevalencia de PPI fue del 74% según los criterios BSP, del 67% según el listado STOPP, del 59% con los criterios Beer y del 20% con Prescrire. Las prescripciones PPI más frecuentes fueron los AINES, vasodilatadores y las sulfonilureas. CONCLUSIONES El uso de PPI en AM es alto en México. La mayor prevalencia encontrada en este estudio puede ser reflejo de la utilización de una fuente con representatividad poblacional. La utilización parcial y adaptaciones de los criterios dificultan la comparabilidad entre estudios, sin embargo, los criterios STOPP son los que más altas prevalencias han presentado debido a que abarca un mayor número de medicamentos y su uso más habitual en el primer nivel de atención.

Errores de enfermería en la preparación y administración de medicamentos / Nursing errors in drug preparation and administration

La preparación y administración de medicamentos, es parte importante en el proceso de recuperación de la salud, se destaca entre las funciones relevantes de los profesionales y auxiliares de enfermería, incluye etapas críticas que deben garantizar la correcta y segura administración de los mismos. Existe carencia de revisiones bibliográficas que aborden la problemática de los errores de enfermería, aunque, investigadores en todo el mundo, han estudiado el impacto que genera el error en la preparación de medicamentos, siendo este uno de los principales problemas en el campo de la enfermería. Objetivo: conocer la relación entre la calidad técnica en la preparación de medicamentos, identificando características y tipos, con la frecuencia en los errores de enfermería. Material y Métodos: se realizó revisión bibliográfica, identificando once artículos científicos en las bases de datos PubMed, Scopus y SciELO. Se incluyeron estudios originales y observacionales, excluyendo revisiones sistemáticas, estudios duplicados y sin acceso libre a la información. Conclusión: los factores predominantes en los errores de enfermería, se deben a la confusión al momento de elegir el fármaco, error en el cálculo de dosis, sobrecarga de trabajo y déficit de conocimiento...(AU)

Drug interactions for elderly with respiratory disorders and times of covid-19: a systematic scoping review / Interacciones farmacológicas para ancianos con enfermedades respiratorias y tiempos de covid-19: una revisión sistemática del alcance

Background: The elderly people have high morbimortality associated with respiratory disorders, in addition to the presence of other safety risk factors, such as the use of potentially inappropriate medication and the occurrence of drug interactions. Objective: Considering the current pandemic scenario, it was intended to identify explicit criteria-based tools that reported drug interactions between potentially inappropriate medication and respiratory system disorders and possibly worse prognosis of COVID-19 infection. Methods: A systematic scoping review was conducted until February 2020. Study characteristics of explicit criteria-based tools, and potentially inappropriate medication, drug interactions, and therapeutic management, were extracted. Results: Nineteen explicit criteria-based tools were included. Nineteen drug interactions and 17 potentially inappropriate medications with concerns for three respiratory disorders (asthma, chronic pulmonary obstructive disease, and respiratory failure) were identified. The most frequent pharmacological classes reported were benzodiazepines and beta-blockers. For clinical management, the tools recommend using cardioselective beta-blockers, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and angiotensin II type I receptor blockers and benzodiazepines with a short or intermediate half-life. Conclusion: Considering the increased risk of COVID-19 infection in the elderly, drug interactions and the use of potentially inappropriate medication associated with the occurrence of adverse drug events in the respiratory system may also worsening COVID-19 infection in patients with uncontrolled respiratory disorders. Thus, it is essential to assess drug therapy in use, to identify safety risks and monitor the elderly in general and those with a worse prognosis concerning COVID-19, promoting patient safety.

Antecedentes: Los ancianos tienen alta morbimortalidad asociada a trastornos respiratorios, además de la presencia de otros factores de riesgo de seguridad, como el uso de medicación potencialmente inapropiada y la ocurrencia de interacciones medicamentosas. Objetivo: Teniendo en cuenta el escenario pandémico actual, se pretendía identificar herramientas explícitas basadas en criterios que informaran interacciones farmacológicas entre medicamentos potencialmente inapropiados y trastornos del sistema respiratorio y posiblemente un peor pronóstico de la infección por COVID-19. Métodos:Se realizó una revisión sistemática del alcance hasta febrero de 2020. Se extrajeron las características del estudio de las herramientas explícitas basadas en criterios y la medicación potencialmente inapropiada, las interacciones entre medicamentos y el manejo terapéutico. Resultados: Se incluyeron diecinueve herramientas explícitas basadas en criterios. Se identificaron diecinueve interacciones farmacológicas y 17 medicamentos potencialmente inapropiados con preocupaciones por tres trastornos respiratorios (asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria). Las clases farmacológicas más frecuentes comunicadas fueron las benzodiacepinas y los betabloqueantes. Para el manejo clínico, las herramientas recomiendan el uso de betabloqueantes cardioselectivos, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueadores del receptor de angiotensina II tipo I y benzodiacepinas con una vida media corta o intermedia. Conclusión: Teniendo en cuenta el mayor riesgo de infección por COVID-19 en los ancianos, las interacciones farmacológicas y el uso de medicamentos potencialmente inapropiados asociados con la aparición de eventos farmacológicos adversos en el sistema respiratorio también pueden empeorar la infección por COVID-19 en pacientes con trastornos respiratorios no controlados. Por tanto, es fundamental evaluar la farmacoterapia en uso, identificar los riesgos de seguridad y monitorizar a los ancianos en general y a aquellos con peor pronóstico en relación con el COVID-19, promoviendo la seguridad del paciente.

Vitamin, micronutrients and supplement prescribing patterns in a group of ambulatory colombian patients, 2016 / Patrones de prescripción de vitaminas y suplementos nutricionales en un grupo de pacientes de Colombia

Abstract Introduction: Vitamins and micronutrients are essential organic substances in the metabolic processes of living things, and supplementation is only recommended in conditions of nutritional deficits. Objective: To determine the prescription patterns of vitamins and supplements in a group of patients enrolled in the Colombian Health System in 2016. Methodology: This was a cross-sectional study based on a population database. Vitamin-prescribed patients of both sexes and all ages were selected for 3 consecutive months. A database was designed using the dispensing records. SPSS 23.0 was used for the univariate, bivariate and multivariate analyses. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: In total, 9998 patients receiving vitamin supplementation were identified. A female predominance was observed (n=8341, 83.4%). The mean age was 57.7±18.7 years. The most commonly formulated vitamins and micronutrients were vitamin D (58.0%), calcium (55.0%) and folic acid (25.0%). Overall, 60.8% of patients were prescribed more than one vitamin. The most frequent multiple-nutrient association was between calcium and vitamin D (n=5505); 77.3% received concurrent treatment with other medications to manage comorbidities. The probability of comedication in the multivariate analysis was higher for folic acid (OR:3.10, 95%CI 2.69-3.59), thiamine (OR:2.75, 95%CI:2.15-3.5) and calcium + vitamin D (OR:1.61, 95%CI: 1.42-1.82) and for those individuals older than 65 years (OR:1.24, 95%CI:1.02-1.51). Conclusions: Vitamins are widely used in the Colombian population. The results of this study elucidate the patterns of use of these supplements and offer proposed strategies to the future and to evaluate and minimize prescriptions that are potentially inappropriate or of little therapeutic value. MÉD.UIS. 2020;33(2):41-8.

Resumen Introducción: Las vitaminas y micronutrientes son sustancias orgánicas esenciales en los procesos metabólicos de los seres vivos y solo se recomienda suplementación en condiciones con déficits nutricionales. Objetivo: Determinar los patrones de prescripción de vitaminas y suplementos en un grupo de pacientes afiliados al Sistema de Salud en Colombia, en el año 2016. Métodos: Estudio de corte transversal a partir de una base de datos poblacional. Se seleccionaron pacientes con prescripción de vitaminas por 3 meses consecutivos de ambos sexos y todas las edades. Se diseñó una base de datos con los registros de dispensación. Se usó SPSS 23.0 para análisis univariados, bivariados y multivariados. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p<0,05. Resultados: Se hallaron 9998 pacientes con prescripción de suplementos vitamínicos. Se halló un predominio femenino (n=8341; 83,4%). La edad media fue de 57,7±18,7 años, las vitaminas y micronutrientes más formulados fueron: vitamina D (58,0%), calcio (55,0%) y ácido fólico (25,0%). El 60,8% de pacientes tenía más de un suplemento prescrito. La asociación más frecuente fue calcio y vitamina D (n=5505), y el 77,3% recibía tratamiento simultáneo con otros medicamentos para el control de comorbilidades. La probabilidad de comedicacion en el análisis multivariado fue mayor en formulados con ácido fólico (OR:3,10; IC95%:2,69-3,59), tiamina (OR:2,75; IC95%:2,15-3,50), calcio+vitamina D (OR:1,61; IC95%:1,42-1,82) y los mayores de 65 años (OR:1,24; IC95%:1,02-1,51). Conclusiones: Las vitaminas son ampliamente usadas en la población colombiana, los hallazgos de este estudio permiten conocer un estado de los patrones de uso de estos suplementos, así como plantear estrategias para racionalizar las prescripciones potencialmente inapropiadas o de poco valor terapéutico. MÉD.UIS. 2020;33(2):41-8.

Recomendaciones para el uso racional de la prueba 25-hidroxivitamina D Resumen de política

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The exponential increase in the request for laboratory tests of 25-Hydroxyvitamin D or [25 (OH) D has ignited the alarms and generated a strong call for attention, since it may reflect deficiencies in the standardization of clinical practice and in the use non-systematic scientific evidence for decision-making in real life, which allows to analyze the indications of the test, its frequency, interpretation and even to assess the impact for health systems, especially when contrasted with the minimum or almost. No effects of the strategy of screening or supplying indiscriminately to the general population, without considering a comprehensive clinical assessment of risks and needs of people. From a purely public health impact point of view, the consequence of massive and unspecified requests is affecting most of the health systems and institutions at the global level. The primary studies that determined average population intake values have been widely used in the formulation of recommendations in Clinical Practice Guidelines, but unfortunately misinterpreted as cut points to diagnose disease and allow the exaggerated prescription of nutritional substitution. The coefficient of variation in routine tests to measure blood levels of 25 (OH) D is high (28%), decreasing the overall accuracy of the test and simultaneously, increasing both the falsely high and falsely low values. The most recent scientific evidence analyzes and seriously questions the usefulness and the real effect of the massive and indiscriminate practice of prescribing vitamin D without an exhaustive risk analysis. The available evidence is insufficient to recommend a general substitution of vitamin D to prevent fractures, falls, changes in bone mineral density, incidence of cardiovascular diseases, cerebrovascular disease, neoplasms and also to modify the growth curve of mothers' children. They received vitamin D as a substitute during pregnancy. The recommendations presented in the document are based on the critical analysis of current evidence and the principles of good clinical practice and invite to consider a rational use of 25 (OH) D tests in the context of a clinical practice focused on people and a comprehensive assessment of needs and risks. The principles of good practice suggest that clinicians may be able to justify that the results of the 25 (OH) D test strongly influence and define clinical practice and modify the outcomes that interest people and impact their health and wellness. Currently there is no clarity on how to interpret the results, and the relationship between symptoms and 25 (OH) D levels, which may not be consistent with the high prevalence of vitamin D deficiency reported. For this reason, it is suggested to review the rationale of the request for tests for systematic monitoring of levels of 25 (OH) D or in all cases where substitution is performed. Consider the use of 25 (OH) D tests within the comprehensive evaluation of people with suspicion or confirmation of the following conditions: rickets, osteomalacia, osteoporosis, hyper or hypoparathyroidism, malabsorption syndromes, sarcopenia, metabolic bone disease.

Valoración de la calidad de prescripción de transfusión sanguínea en un hospital de alta complejidad en la región Lambayeque / Evaluation of the quality of blood transfusion prescriptions in a high-complexity hospital in Lambayeque region

Objetivo: Valorar la calidad de la prescripción en las transfusiones sanguíneas realizadas y conocer los principales diagnósticos por los que se prescribió una transfusión sanguínea en un hospital de Alta Complejidad de la región Lambayeque. Materiales y Métodos: Estudio transversal. Se evaluaron 298 prescripciones de transfusiones sanguíneas efectivizadas, que fueron seleccionadas mediante aleatorización estratificada por departamento hospitalario. Se valoró la calidad de la prescripción en base al cumplimiento de la Guía de Indicaciones Adecuadas de Componentes Sanguíneos del Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Se revisó las historias clínicas para obtener información necesaria para el llenado de la ficha de recolección y mediante estadística descriptiva se obtuvieron frecuencias y porcentajes acerca de la calidad de prescripción de transfusión sanguínea. Resultados: El 26,5% de las prescripciones sanguíneas en general se valoraron como inadecuadas [IC95%: 21,7 - 31,3]. El hemocomponente con mayor valoración de calidad inadecuada fue el plasma fresco congelado (52,6% [IC95%: 35,4% - 69,8%]), mientras que se encontró una menor proporción de calidad inadecuada en las solicitudes de crioprecipitado (20,0% [IC95%: 0,5%-71,6%]). Según departamento hospitalario, el departamento de Medicina obtuvo la mayor proporción de prescripciones inadecuadas (36,0%), seguido del departamento de Anestesiología (29,4%) y de Gineco-obstetricia (27,3%). Conclusiones: La calidad de prescripción de transfusión sanguínea se valoró como inadecuada en el 26,5%, siendo mayor en el Departamento de Medicina, y en las solicitudes de plasma fresco congelado.

Objective: To assess the quality of blood transfusion prescriptions and to verify the main diagnoses for prescribing blood transfusions in a high complexity hospital in Lambayeque region. Materials and Methods: This is a cross-sectional study. We assessed 298 blood transfusion prescriptions, which were selected using stratified randomization by hospital areas. Prescription quality was assessed based on compliance with the Guide for Appropriate Indications of Blood Components from Edgardo Rebagliati-Martins Hospital. Clinical records were reviewed aiming to obtain the information required for filling the data collection form. Descriptive statistics was used for obtaining rate regarding quality of blood transfusion prescriptions. Results: Roughly one-quarter (26.5%) of blood transfusion prescriptions were deemed as inadequate [95% CI: 21.7-31.3]. The blood product with the highest inadequate quality rate was frozen plasma (52.6% [95% CI: 35.4% - 69.8%]), while cryoprecipitate requests had the lowest rate of inadequate quality in its prescriptions (20.0% [95% IC: 0.5% -71.6%]). When different hospital areas were assessed, the general medicine department had the highest rate of inadequate quality of blood transfusion prescriptions (36.0%), followed by anesthesiology (29.4%) and gynecology & obstetrics (27.3%) departments. Conclusions: The quality of blood transfusion prescriptions was found to be inadequate in 26.5% of all cases, and the highest inadequacy rates were found in the general medicine department and in frozen plasma requests.

Caracterización del uso inapropiado de antibióticos en faringoamigdalitis según los criterios de McIsaac / Characterization of inappropiate use of antibiotics on pharyngoamygdalitis according to McIsaac's criteria / Caracterização do uso indevido de antibióticos em faringotonsilite de acordo com os critérios do McIsaac

Objetivo: Describir el uso irracional de antibióticos en base a criterios de McIsaac (criterios de Centor modificados por McIsaac), en una unidad de salud de primer nivel de atención. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal con los registros de pacientes de 3 a 19 años atendidos en el servicio de emergencia (246), con los diagnósticos de faringitis aguda, amigdalitis aguda, e infecciones respiratorias superiores agudas de múltiples sitios y sin especificar. Se estableció como prescripción inadecuada si el facultativo indicó antibióticos con un puntaje menor o igual a 1 sobre 5 puntos o si no prescribió antibióticos con puntaje mayor o 4 sobre 5 puntos. Resultados: Se estimó 24,29% de uso inadecuado de antibióticos de los registros de emergencia. Se prescribió antibióticos en 160 pacientes, de los cuales se encontró que, amoxicilina fue el más utilizado (61,87%); seguido de benzilpenicilina benzatina (28,12%) y en tercer lugar macrólidos (8,12%). Conclusión: En la unidad de primer nivel analizada se encontró que el uso inadecuado de antibióticos es superior a la prevalecía estimada de faringoamigdalitis estreptocócica para el grupo de edad estudiado. Por esto, es imperativo que se tomen las medidas necesarias a nivel institucional y comunitario para lograr su reducción y evitar las complicaciones que se derivan de esta.

Objetivo: Descrever o uso irracional de antibióticos com base nos critérios de McIsaac (critérios de Centor modificados por McIsaac), em uma unidade de saúde de primeiro nível de atenção. Métodos: Foi realizado um estudo descritivo transversal com os prontuários de pacientes de 3 a 19 anos atendidos no serviço de emergência (246), com diagnóstico de faringite aguda, amigdalite aguda, e infecções respiratórias superiores agudas de múltiplos locais e sem especificação. Estabeleceu-se como uma prescrição inadequada se o médico indicou antibióticos com um escore menor ou igual a 1 de 5 pontos ou se ele não prescreveu antibióticos com um escore maior ou igual a 4 de 5 pontos. Resultados: O uso inadequado de antibióticos foi estimado em 24,29% dos prontuários de emergência. Antibióticos foram prescritos em 160 pacientes, dos quais constatou-se que a amoxicilina foi a mais utilizada (61,87%); em segundo, a penicilina benzatina (28,12%); e, em terceiro lugar, os macrolídeos (8,12%). Conclusão: Na unidade de primeiro nível analisada foi encontrado que o uso de antibióticos é superior à prevalência de faringite estreptocócica estimada para a faixa etária estudada. Então, é imperativo que a nível institucional e comunitário sejam tomadas as medidas necessárias para sua redução e evitar as complicações resultantes.

Objective: To describe the irrational use of antibiotics based on McIsaac criteria (Centor criteria modified by McIsaac), in a primary care facility. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted with the medical record of patients from 3 to 19 years old, treated in the emergency department (246), with the diagnoses of acute pharyngitis, acute tonsillitis, and acute upper respiratory infections from multiple sites and not specified. It was established as an inappropriate prescription if the physician indicated antibiotics with a score less than or equal to 1 out of 5 points or if he did not prescribe antibiotics with a score greater than or equal to 4 out of 5 points. Results: Inadequate use of antibiotics was found in 24.29% of emergency records. Antibiotics were prescribed in 160 patients, of which, amoxicillin was the most used (61.87%); followed by benzathine penicillin (28.12%) and in third place macrolides (8.12%). Conclusion: In the first level unit analyzed, it was found that the inappropriate use of antibiotics is superior to the estimated prevalence of streptococcal pharyngitis for the age group studied. Therefore, it is imperative that the necessary measures are taken at the institutional and community level to achieve its reduction and avoid the complications that result from it.

Prescripción inadecuada de medicamentos: aportaciones de los paradigmas científicos a su conocimiento / Inadequate drugs prescription: contributions of scientific paradigms to your knowledge

Resumen Se realizó una revisión narrativa con análisis temático sobre las aportaciones de los paradigmas científicos al conocimiento de la prescripción inadecuada de medicamentos. Se buscaron artículos de acceso abierto indexados en PubMed© entre 2010-2014, y se sistematizó información sobre el paradigma, tipo de publicación, perspectiva teórica, objetivo, método y resultados. De los 992 artículos encontrados, se seleccionaron 118, y se tomó una muestra propositiva de 15, según su diseño, representando los cuatro paradigmas. Los artículos positivistas reportaron prevalencia, factores asociados, efectividad de intervenciones y criterios de evaluación; los interpretativos explicaron las causas del problema según los involucrados; los críticos denunciaron la influencia de la industria farmacéutica; y el participativo abordó el problema secundariamente y lo solucionó en un escenario para una enfermedad y grupo farmacológico específicos. Se concluyó que la prescripción inadecuada de medicamentos como problema de investigación en salud pública recibe aportes de los cuatro paradigmas, con dominio del positivismo, lo que se atribuye al carácter paradigmático de la ciencia desde la que se le aborda habitualmente, y que una perspectiva multi-paradigmática es el mejor abordaje.

Abstract This study conducted a narrative review with thematic analysis about contributions of scientific paradigms to knowledge of inadequate drugs prescription. We searched open access articles indexed in PubMed© between 2010 and 2014, and we systematized information about scientific paradigm, publication type, theoretical perspective, objective, method and results. From the 992 articles found, 118 were selected. From those, we chose a purposive sample of 15, according to the design of the studies, representing the four paradigms. The positivists articles reported prevalence, associated factors, effectiveness of interventions and evaluation criteria; the interpretive explained the causes of the problem according to those involved; the critics denounced the influence of pharmaceutical industry; and the participative addressed the problem secondarily and solved it in a scenario for a specific disease and pharmacological. We concluded that the inadequate drugs prescription as research problem in public health had contributions from the four paradigms, with dominance of positivism, which is attributed to the paradigmatic perspective of the science, from which it is usually studied, and that a multi-paradigmatic perspective is the best approach to the public health issue.

Prevalencia y factores asociados al Potencial Uso Inapropiado de Medicamentos en el adulto mayor de centros geriátricos de Cuenca / Prevalence and factors associated with the Potential Inappropriate Use of Medications in the elderly at geriatric centers in Cuenca

Antecedentes: el envejecimiento aumenta la probabilidad de presentar morbilidad múltiple, con el uso de varios fármacos simultáneos, la polimedicación acrecienta el uso inadecuado de fármacos y de reacciones adversas a medicamentos, caídas, hospitalización y muerte. Objetivo: determinar la prevalencia y factores asociados al potencial uso inapropiado de medicamentos en el adulto mayor de centros geriátricos del cantón Cuenca en el periodo Junio a noviembre del año 2016. Diseño metodológico: es un estudio analítico, transversal y de prevalencia. La muestra estuvo constituida por 292 adultos mayores de los centros geriátricos de Cuenca. Se elaboraró un formulario con datos sociodemográficos, clínicos y uso de medicamentos en el adulto mayor. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS v.25; las medidas utilizadas para presentar los resultados son frecuencias, porcentajes, media aritmética y desvió estándar; para contrastar la hipótesis el chi cuadrado (significancia p < 0,05); para medir asociación la razón de prevalencia y su intervalo de confianza al 95%; y para control de variables confusoras, la regresión logística binaria. Resultados: la muestra se compone de 292 adultos mayores de centros geriátricos de Cuenca, se ha encontrado 79 casos de prescripción inapropiada (27,1%), 63 casos de omisión de la prescripción (21,6%) y 88 casos de interacciones medicamentosas riesgosas (30,01%). Las potenciales prescripciones inadecuadas de medicamentos se asociaron con edad avanzada e instrucción baja; las potenciales omisiones en la prescripción con baja instrucción, la depresión y polimedicación; y las potenciales interacciones medicamentosas con la edad avanzada, un nivel bajo de instrucción, el deterioro cognitivo y la polimedicación. Conclusiones: la prevalencia del uso inapropiado de medicamentos en el adulto mayor fue alta y se encontró una asociación de riesgo al uso inapropiado de medicamentos con la edad avanzada, baja instrucción, depresión, deterioro cognitivo y polimedicación. Palabras clave: Prescripción inadecuada. Anciano. Centros geriátricos. Factores de riesgo. Estudio de prevalencia.

Abstract: Background: aging increases the probability of presenting multiple morbidity, with the use of several drugs simultaneously, polymedication increases the inappropriate drug use and the frequency of adverse drug reactions, falls, hospitalization and death. Objective: to determine the prevalence and factors associated with the potential inappropriate use of medicines in the elderly of geriatric centers in the canton of Cuenca in the period June to November of 2016. Methodological design: it is an analytical, cross-sectional and prevalence study. The sample consisted of 292 older adults from the geriatric centers of Cuenca. A form with sociodemographic, clinical data and medication use in the elderly was developed. Statistical analysis was performed with the SPSS v.25 program; the measures used to present the results are frequencies, percentages, arithmetic mean and standard deviation; to test the chi square (significant p <0.05); to measure association the prevalence ratio and its 95% confidence interval; and for the control of confusing variables, binary logistic regression was applied. Results: the sample is composed of 292 older adults from geriatric centers in Cuenca, 79 cases of inappropriate prescription (27.1%), 63 cases of prescription omission (21.6%), and 88 cases of risky drug interactions have been found (30.01%). Potential inappropriate medication prescriptions were associated with advanced age and low education; the potential omissions in prescription with low instruction, depression and polymedication; and the potential drug interactions with advanced age, a low level of instruction, cognitive impairment and polymedication Conclusions: the prevalence of inappropriate medication use in the elderly was high and a risk association was found for inappropriate medication use with advanced age, low education, depression, cognitive impairment and polymedication.

Medicamentos impróprios para o idoso disponibilizados pelo estado do Rio de Janeiro segundo os critérios de Beers-Fick / Medicamentos inadecuados para el anciano proporcionados por el estado de Río de Janeiro, Brasil según los criterios de Beers-Fick / Inappropriate medications for the elderly provided by the Rio de Janeiro state, Brazil according to the criteria of Beers-Fick

Objective: To check the prevalence of Potentially Inappropriate Medications (MPI) for the elderly among the available ones in primary health care by the State Secretariat of Health of the state of Rio de Janeiro, Brazil. Method: This is a study with secondary data from the State Directory of Medicines (rem) and it is analyzed in the light of the guidelines provided for in respect of according to the Beers-Fick of 2012. Results: It was found that in REM-RJ, out of a total of 124 medicines, 13.70% (n = 17) are considered MPIs to elderly, with consumption in 2 broad categories (that act in the CNS and peripheral = 35.29%; and operating in cardiovascular and renal system = 29.41%). Conclusion: This research highlights the need to develop criteria aligned with the perspective of the brazilian elderly and the adaptation of the Beers-Fick criteria, and the elaboration of specific overviews, you behold reflecting its this population and its peculiarities, considering references scientific significance.

Objetivo: Verificar a prevalência de Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPI) para idosos entre os disponibilizados na atenção primária à saúde pela Secretaria de Estado da Saúde do Estado do Rio de Janeiro. Método: Trata-se de estudo realizado com dados secundários provenientes da Relação Estadual de Medicamentos (REM) e analisados à luz das orientações previstas pela Relação de Beers-Fick de 2012. Resultados: Verificou-se que na REM-RJ, de um total de 124 medicamentos, 13,70% (n = 17) são considerados MPIs para idosos, com consumo em 2 grandes categorias (que atuam no SNC e periférico = 35,29%; e que atuam no sistema cardiovascular e renal = 29,41%). Conclusão: A presente investigação evidencia a necessidade de se desenvolver critérios alinhados à perspectiva do idoso brasileiro, sendo possível a adaptação dos critérios de Beers-Fick, e a elaboração de súmulas específicas que contemplem esta população e suas peculiaridades, considerando referenciais de significância científica.

Objetivo: Demostrar la prevalencia de medicamentos potencialmente inadecuados (MPI) para ancianos entre los disponibles en la atención primaria de salud de la Secretaría de Estado de Salud del estado de Río de Janeiro, Brasil. Método: Este es un estudio desarrollado con datos secundarios de la Relación Estadual de Medicinas (REM) y analizadas a la luz de las listage Beers-Fick de 2012. Resultados: Se encontró en la REM-RJ, de un total de 124 medicamentos, 13,70% (n = 17) se considera mpi para ancianos, con un consumo en 2 categorías (que actúan en el snc y periférico = 35,29%; y de funcionamiento en el sistema cardiovascular y renal = 29.41%). Conclusión: Este estudio resalta la necesidad de desarrollar criterios alineados con la perspectiva del anciano brasileño y la adaptación de los criterios de Beers-Fick, y la elaboración de descripciones específicas, que lleve en cuenta sus particularidades, considerando referenciales de importancia científica.